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LES ANNALES TUNISIENNE DE PSYCHIATRIE Numéro Spécial, 1996 www.psy-tunisia.com |
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CONTENTS / SOMMAIRE
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Médecine Légale
Psychiatrique / F.Haffani
§
L’Apport de
L’Hospitalisation D’Office au Traitement de la Schizophrénie / F. Nacef, K.
Tabbane, L. Gabsi, J. Taktak, L. Boukadida, S. Douki
§
Epilepsie et Acyes Medico-Legaux / S. Turki, A.
Skandrani, R. Ghachem, R. Ridha, A. Boussetta §
L’Enfant et le Feu / Ch. Maatki, L. Ben Amor, M.B. Halayem §
La Maltraitante de L’enfant Noyé dans le Divorce
/ Z. Khemakhem, Y. Moalla, F. Ghribi, S. Maatoug §
Pyromanie, Funeste Impulsion/ A.Skandrani, F.
Hosni, R. Labbane §
Ethnique et Ambiguïté
Sexuelle / J. Ben Abid, A. Mechri, L. Gaha, M. Belghith, A. Nouri, T. Skhiri
§
Les Problèmes Ethiques
Soulèves par les Essais Thérapeutiques en Psychiatrie / Belkaaloul D., Ben
Zineb S., Srairi L., Khiari G., Hachmi Z.
§
Antécédents Judiciaires du Malade Mental
Hospitalise / D. Belkaaloul, G. Khiari, Z. Hachmi §
Le Consentement du Malade
Mental Au Regard de la Responsabilité Médical / Dakhlia N., El Mohsni J.,
Trabelsi L., Triki R., M’Rad M.F.
§
Etre Femme et Criminelle / A. Skandrani, A.
Charrad, R. Ridha, F. Haffani §
Les Récidivistes de
L’Hospitalisation D’Office / L. Gabsi, K. Tabbane, L. Boukadida, J. Taktak,
S. Douki
§
Le Suicide, Acte
Punissable / M. Kitar, N. Lakhal, M. Khedher, S. Dhief, S. Gallali, A.
Gueddiche
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q SUMMARY / RESUMES |
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Médecine Légale Psychiatrique / F.Haffani
CONCLUSION: Nous devons
profiter de cette journée pour lancer le débat sur les expertises
psychiatriques et la responsabilité des malades mentaux.
Concernant
l'HO la psychiatrie ne doit pas se taire sur le non-dit par rapport au désir
sécuritaire et au rejet, au nom de la protection des libertés individuelles
et pour éviter un soi-disant internement arbitraire. Enfin les psychiatres ne doivent pas accepter d'être les régents de la folie, ils doivent refuser la reconstitution des asiles.
Apporter un peu de leur savoir à la
liberté des malades mentaux et à leur retour dans une vie dont trop souvent
ils ont été exclus, voilà ce que doit être notre mission.
Je voulais vous dire ce que je
savais, et aussi ce que je croyais. §
Qui a Tant Besoin de la Loi 92-83 ? Critères Cliniques,
Socio-Demographiques et D’Hospitalisation. / BenZineb S., Khiari G., Hachemi
Z. CONCLUSION : De plus en plus de malades sont
hospitalisés sous le mode de l'hospitalisation d'office. Après plus de trois
ans d'application de la loi sur la santé mentale, un malade sur huit a été
admis sous ce mode. La progression est importante, elle double quasiment
d'année en année et certains malades sont même hospitalisés deux ou plusieurs
fois d'office au courant de la même année. Rien actuellement ne permet de
prévoir si cette tendance évolutive se stabilisera. La loi 92-83 a modifié la
pratique quotidienne de la psychiatrie et a introduit de nouveaux éléments
dont il faut tenir compte désormais.
C'est ainsi qu'elle est en train
d'isoler un sous- groupe de malades mentaux, plus stigmatisés par lit maladie
et plus défavorisés sur le plan socio-économique, originaire de régions
sous-médicalisées, hospitalisés en urgence, soustraits durant des périodes
plus longues à leurs milieux et traités avec les mêmes moyens mais dans des
structures plus fermées.
A ce titre, le taux des
hospitalisations d'office pourrait même être un indicateur de santé mentale.
Plus ce taux est élevé, moins bonne est la couverture psychiatrique d'une
région ou d'une frange de la population.
Quels que soient les inconvénients
apparus lors de l’application de cette loi, elle a au moins eu le mérite de
faire ressortir clairement une sous- population de malades, jusque là mal
prise en charge et qui était noyée dans la masse des autres patients.
Il s'avère ainsi que cette
sous-population a grand besoin de voir évoluer la loi 92-83 vers son voue
initial, à savoir soigner et protéger le malade dans les meilleurs conditions
possibles de dignité et de respect. Cela ne peut se concevoir, à notre sens, tant que cette loi reste
indéfiniment muette sur la sectorisation. §
L’Apport de L’Hospitalisation D’Office au
Traitement de la Schizophrénie / F. Nacef, K. Tabbane, L. Gabsi, J. Taktak,
L. Boukadida, S. Douki
CONCLUSION: Il se peut que vous ayez de
l'aversion pour une chose et qu'elle soit un bien pour vous .... La
prolongation de l'hospitalisation imposée par l’application de la Loi nous a
amené à examiner notre pratique et, encore une fois, à en constater toutes
les limites, dans la mesure ou les traitements hospitaliers ne s'inscrivent
pas dans un réseau global de
prise en charge et qu'aucune alternative extra-hospitalière ne leur est
opposée.
Alors, plaidons encore pour une
véritable désinstitutionnalisation et non un simple externement qui n'est
susceptible que d'alimenter le phénomène de la porte tournante et une
exclusion sociale à petit feu
…. un morcellement de la
prise en charge de nature à reconstituer une dissociation extérieure contre
laquelle nous sommes censés lutter à l'intérieur.
Il faut se féliciter de l'hospitalisation
sous contrainte en ce qu'elle nous amène à réfléchir sur les limites des
hospitalisations aiguës ; il faut déplorer qu'elle éclaire, sans les résoudre
ni y pallier, les carences des relais soignants extra-hospitaliers. §
La Loi 92-83 de Sante Mentale Entre le Magistrat
et le Psychiatre. Réflexion Critique a Partir de la Pratique d’un Service
Hospitalier. / A. Halouani, S. Neifar, M. Maalej
RESUME : Les auteurs discutent l'une des
difficultés pratiques inhérentes à l’application de la loi de santé mentale
92-83 du 3/8/92. Il s'agit du problème des frontières entre la démarche judiciaire et la démarche médicale : a ce propos, ils rapportent des observations où le magistrat, empiète sur le champ du psychiatre, en, prononçant des hospitalisations d'office avec une durée fixée d'avance, souvent trop longue ou trop courtes, sans réel intérêt thérapeutique. Parfois, il a recours à des démarches contournées aboutissent à une perversion de l'application de la nouvelle loi. Les auteurs soulignent, en conclusion la nécessité d'une définition rigoureuse des attributions judiciaires et médicales et de leur frontière. §
Mesures de Sauvegarde des Biens du Malade
Mental / S. Abid, I. Regaieg, O. Binous, A. Zghal, R. Labbane
RESUME : Le malade mental a été longtemps
exclu, démuni de ses droits les plus élémentaires et assisté dans sa vie et ses activités. Mais cette situation a progressivement changé en sa faveur ; la protection du malade mental et de ses biens est devenu un souci majeur des différents intervenants : psychiatres, juristes, travailleurs sociaux. En Occident, plusieurs lois ont vu le jour dans ce but ; rappelons, a ce propos, la loi française du 3 janvier 1968 qui distingue trois procédures dans la protection des biens du malade : la sauvegarde de justice, la curatelle et la tutelle.
Nous aborderons ce problème en
Tunisie, a partir de l’étude de deux observations cliniques, pour conclure a
la nécessité d’instaurer et de développer des lois dans ce domaine. §
Epilepsie
et Acyes Medico-Legaux / S. Turki, A. Skandrani, R.
Ghachem, R. Ridha, A. Boussetta RESUME: Partant des données de la littérature les auteurs se proposent de passer en revue les principaux actes médico-légaux pouvant être commis par l’épileptique, et les circonstances de leur réalisations. Les difficultés de l'expertise psychiatrique en matière d'épilepsie seront illustrées par deux cas cliniques. §
Troubles
Mentaux Post-Traumatique Crâniens : Aspects
Cliniques et Médico-légaux. / K. Khalifa, F. Zaafrane, L. Gaha, A. Chadly, M.
Belmamoun, T. Skhiri
RESUME :
La traumatologie crânio-cérébrale occupe
une place importante parmi les séquelles post-traumatiques qui ouvrent droit
à la réparation juridique. Les auteurs rapportent les résultats d'une enquête
prospective réalisée en collaboration avec le service de médecine légale de
l'hôpital de Monastir portant sur un échantillon de 100 personnes victimes de
traumatisme crâniens, Ils décrivent les caractéristiques des traumatisme et
des séquelles psychiatriques et discutent les difficultés de l'expertise
médico-légale. §
Aspects
médico-légaux des Troubles du Comportement sous
Benzodiazepines / A. Oumaya, S. Eddhif, K. Ben Slimen, A. Zghal, N. Lakhal,
N. Abaab, S. Gallali, A. Gueddiche.
RESUME :
L'avènement des benzodiazépines offre un progrès indéniable
par rapport aux barbituriques avec notamment une bien moindre incidence
d'effets indésirables. Toutefois, leur innocuité est aujourd’hui contestée, car des effets secondaires plus graves, souvent méconnus des patients et des médecins, ont été rapportés au cours de la dernière décennie. Le triazolam, par exemple, a été associé à un certain nombre de cas de violence et d'actes illicites. Ces actes délictueux posent le problème de l’évaluation de la responsabilité pénale de sujet soumis à un traitement anxiolytique et alléguant une amnésie en secteur, ainsi que le degré d'imputabilité ait traitement. §
Le
Service de Psychiatrie Légale de L’Hôpital Razi :
Actualités et perspectives. / R. Ridha, R. Ghachem, A. Benzarti, A. Boussetta
RESUME
: La psychiatrie légale est encore à l'état
embryonnaire en Tunisie. Le service de médecine légale psychiatrique de
l’hôpital Razi créé dans les années 70, fait plutôt fonction d'espace
d'exclusion que de lieu de soins et de réadaptation. D'architecture
carcérale et passéiste, déserté par le personnel médical et paramédical, il
n’a encore à ce jour aucune base légale juridique.
Les auteurs se proposent de dresser
le tableau actuel de ce service, n'analyser son fonctionnement et d'étudier
la population qu’il héberge. Ils
mettent l’accent sur les difficultés rencontrées an quotidien par l’équipe
soignante et exposeront les perspectives qui permettront aux malades mentaux
"dangereux » de bénéficier d’une prise en charge digne des progrès
réalisés en matière de soins et d'assistance psychiatriques. §
L’Enfant
et le Feu / Ch. Maatki, L. Ben Amor, M.B. Halayem RESUME: La pyromanie constitue une des conduites antisociales les plus dangereuses, mais relativement rare chez l'enfant. Il n'en demeure pas moins que le feu présente un attrait particulier pour l'enfant, qui l'intègre dans ses jeux et dans son discours. C'est aussi un outil pour agresser l'autre, voire même pour s'autoagresser. A la lumière de quelques observations cliniques d'enfants suivis en pédopsychiatrie, les auteurs développent les divers rapports pathologiques de l'enfant et du feu, ainsi que les questions médico-légales qu'ils soulèvent. §
La
Maltraitante de L’enfant Noyé dans le Divorce / Z.
Khemakhem, Y. Moalla, F. Ghribi, S. Maatoug
RESUME : S'ils sont d'habitude découverts
de façon fortuite au sein des services de pédiatrie, les sévices à l’enfant
sont loin d'être un motif de consultation courant en milieu
pédopsychiatrique. Toutefois, et dans un contexte de divorce, il apparaît comme une évolution prévisible d'une situation conjugale conflictuelle ancienne, ravivée après une accalmie transitoire. Ce qui rend encore plus difficile la prise en charge des troubles psychologiques consécutifs à la rupture de la vie commune des parents.
De l'adéquation ou non des mesures
juridiques dans cette situation contradictoire, l'efficience des soins s'en
ressent.
Qu'en est-il des apports du
législateur tunisien face au contentieux du divorce, mais aussi face aux
sévices à enfants ?
Une observation clinique illustre
nos propos. §
La
Responsabilité Pénale Chez le Mineur / N. Lakhal, M.
Kitar, S. Dhif, M. Khedher, S. Gallali, A. Gueddiche.
RESUME : Les questions soulevées par la
délinquance juvénile ont souvent fait l'objet de débats scientifiques.
Toutefois, peu de travaux ont porté spécifiquement sur l'homicide commis par
des mineurs. Notre exercice nous a confronté, à l'occasion d'une expertise
médico-légale, aux difficultés que pose la détermination de la responsabilité
pénale d'un mineur « meurtrier ». Nous nous proposons une réflexion sur ce sujet aux deux plans judiciaires et psychopathologiques, dans la situation expertale, en partant d'une situation clinique « réelle ». §
Pyromanie,
Funeste Impulsion/ A.Skandrani, F. Hosni, R. Labbane RESUME : A travers un cas clinique, les
auteurs se proposent d'étudier les principales caractéristiques cliniques et
psychopathologiques de l'acte pyromaniaque. Seront abordés, par ailleurs, les
aspects médico-légaux et la responsabilité pénale du pyromane. §
Ethnique et Ambiguïté Sexuelle / J. Ben
Abid, A. Mechri, L. Gaha, M. Belghith, A. Nouri, T. Skhiri
RESUME
: A partir d'une étude de cas
présentant une hyperplasie congénitale surrénalienne à l'origine d’une
ambiguïté sexuelle, ce travail se propose d'étudier les interactions entre
facteurs organiques, psychique et culturels. Les problèmes éthiques de prise en charge, notamment chirurgicale, seront discutés a la lumière des conséquences de ces interactions. §
Les Problèmes Ethiques Soulèves par les
Essais Thérapeutiques en Psychiatrie / Belkaaloul D., Ben Zineb S., Srairi
L., Khiari G., Hachmi Z.
RESUME : La nécessité des essais
thérapeutiques (ET) en psychiatrie n'est plus à démontrer ; et la
Tunisie ne saurait échapper à leur multiplication. Après quelques généralités
destinées à situer les ET parmi les activités du praticien hospitalier, les
auteurs abordent les spécificité des problèmes éthiques qu'ils soulèvent dans
le domaine de la psychiatrie. En s'appuyant sur leur expérience pratique d'un
ET réalisé en 1994, ils font observer en particulier que l'obtention du
consentement éclairé du patient et de l'entourage pose très rarement un
problème dans notre contexte culturel, pour peu que l'on respecte certains
principes. Ils signalent également les problèmes soulevés par l'utilisation
du placebo, au cours et au décours de l'ET En conclusion, les auteurs
insistent sur la sensibilisation des psychiatres hospitaliers aux spécificité
éthiques des ET. §
Responsabilité
Pénale et Passion Aimer a en tuer…. / A. Boukhari, J. Taktak, K. Tabbane, M.
Kara, H. Jamoussi, S. Douki
CONCLUSION : Nous pourrions conclure avec
Heuyer qu'il est anormal et illogique de réclamer la même lourde peine pour
le passionnel qui est un criminel d'occasion et pour le pervers et
récidiviste constitutionnel, criminel amoral, inaffectif et intimidable ...
Nous laisserons plutôt à Racine le soin de plaider, comme il l'a fait dans sa
préface, la cause d'une Phèdre qui n'est ni tout à fait innocente ni tout à
fait coupable. Elle est engagée par sa destinée et par la colère des Dieux
dans une passion illégitime ... §
Evasion !
.. Fugue.. Sortie… de l’Hôpital Psychiatrique Quel
Sens ? Et Quelle Sentence. / J. El Mohsni, L. Trabelsi, N. Dakhlia, R.
Triki, M.F. Mrad
CONCLUSION : Notre étude à propos des évasions
de l'hôpital Razi, nous a interpellé à plusieurs niveaux. Tout d'abord sur le
plan quantitatif, ce phénomène ne semble pas prendre des propositions
alarmantes. Reste cependant le côté spectaculaire et angoissant que prend à
chaque fois une évasion.
D'ailleurs il est assez remarquable
que le personnel soignant médical, paramédical et administratif continue à
utiliser ce vocable qui signifie de façon tangible l'aspect asilaire du
fonctionnement de notre institution.
En fait, si on retient ce vocable à
la lettre, on pourrait se demander s'il s'agit tout le temps
"d'évasion". En réalité, il nous semble qu'il s'agit de sorties sans avis médical sous tendues chacune par ses propres motivations chez le malade.
Il est des nuances entre la sortie
du psychotique qui puise sa logique dans la négation de la maladie, et celle
du psychopathe qui ne supporte pas l'enfermement et les restrictions, et
celle enfin de l'hystérique qui nous donne à comprendre qu'il fait plutôt une
fugue, quête affective demandant à être recherché.
Face à ces passages à l'acte contre
avis médical, nous n'avons pas trouvé de législation qui régisse ou
sanctionne ces sorties. Il y a par contre des mesures administratives qui
consistent en la rédaction d'un rapport dit d'évasion, effectué après des
recherches dans l'hôpital et ses environs. Après quelques heures un
signalement est adressé à la police.
En fin de compte, l'évasion -
allons-nous continuer à l'appeler ainsi - est un fait qui a accompagné notre
institution depuis son existence.
Est-elle un phénomène naturel que
nous devons accepter comme une contingence liée à la nature de la maladie
mentale ?
Devons-nous la comprendre comme une
quête "folle" de liberté inscrite dans le fondement même de la
psychose ?
Devons-nous d'un autre côté la
vivre d'une manière coupable comme un manquement à nos soins et à notre
responsabilité ?
S'il y a faute, surtout concernant
les hospitalisations d'offices, c'est celle de qui ? Est-ce la faute du corps
médical, des soignants, de l'administration ou de l'architecture de l'hôpital
ou finalement d'une société qui exclut le malade mental, désireux de
retrouver sa place en son sein ? §
Antécédents
Judiciaires du Malade Mental Hospitalise / D.
Belkaaloul, G. Khiari, Z. Hachmi CONCLUSION :
Le profil épidémiologique des
malades ayant des antécédents judiciaires diffère de celui des' autres
malades. La personnalité
antisociale, les troubles liés, à la consommation de substances psychoactives
ainsi que la paranoïa sont apparus comme des pathologie à risque pour les
actes délictueux.
La schizophrénie n'est pas apparue
comme une pathologie à risque, sauf pour un sous-groupe de
schizophrènes dont les antécédents
personnels et familiaux étaient plus chargés. §
Les
Facteurs de Risque dans les Tentatives de Suicide Chez les
Malades Mentaux / S. Benzuneb, G. Khiari, Z. Hachemi
RESUME: La nécessité des essais thérapeutiques
(ET) en psychiatrie n'est plus à démontrer ; et la Tunisie ne saurait
échapper à leur multiplication. Après quelques généralités destinées à situer
les ET parmi les activité du praticien hospitalier, les auteurs abordent les
spécificité des problèmes éthiques qu'ils soulèvent dans le .domaine de la
psychiatrie. En s'appuyant sur leur expérience pratique d'un ET réalisé en
1994, ils font observer en particulier que l'obtention du consentement
éclairé du patient et de l'entourage pose très rarement un problème dans
notre contexte culturel, pour peu que l'on respecte certains principes. Ils
signalent également les problèmes soulevés par l'utilisation du placebo, au
cours et au décours de l'ET. En conclusion, les auteurs insistent sur la
sensibilisation des psychiatres hospitaliers aux spécificité éthiques des ET.
§
Le Consentement du Malade Mental Au Regard de la
Responsabilité Médical / Dakhlia N., El Mohsni J., Trabelsi L., Triki R.,
M’Rad M.F.
RESUME : A travers l'étude de quelques cas
cliniques, les auteurs tentent d'aborder les questions que soulève le non
consentement des malades mentaux quant à l'hospitalisation en milieu
psychiatrique ainsi que les soins qui leur sont prodigtiés. Ils évoquent
également les problèmes d'ordre éthique que cette situation petit susciter
chez le psychiatre. "Nous appelons Folie, cette maladie des organes du cerveau Qui 'empêche un homme ... de penser et d'agir comme les autres. Ne pouvant gérer son bien, on l'interdit, ne pouvant avoir dangereux, on l'enferme, s'il est furieux, on le lie."
Voltaire §
L’Hospitalisation
en Psychiatrie Entre la Loi et La pratique / M. Hadj Ammar, R.
Ghachem, R. Ridha, S. Turki, A. Boussette
RESUME: Les auteurs se proposent de passer
en revue les difficultés quotidiennes auxquelles ils se trouvent confrontés,
au quotidien, depuis la mise en application de la loi relative à la santé
mentale et aux conditions d'hospitalisation en psychiatrie. §
Etre Femme et Criminelle / A. Skandrani, A.
Charrad, R. Ridha, F. Haffani RESUME : Les auteurs abordent dans ce travail la criminalité féminine en Tunisie, son évolution, sa spécificité et son association éventuelle à des patrologies mentales. Ce dernier volet se fera à travers l'étude de 30 cas de femmes hospitalisées d'office à l'hôpital Razi, ayant commis une infraction et chez lesquelles une affection psychiatrique a été diagnostiquée. §
Les
Récidivistes de L’Hospitalisation D’Office / L. Gabsi, K.
Tabbane, L. Boukadida, J. Taktak, S. Douki
CONCLUSION :
Les hospitalisations d'office récidivantes
témoignent d'une observance thérapeutique et d'une insertion socio-familiale
médiocre de ces patients.
Il serait donc nécessaire de
développer une psychiatrie de secteur et de proximité et de créer des
structures sociales spécialisées pour que l'hospitalisation d'office dans sa
forme récidivante ne soit pas le témoin du rejet et de l'exclusion du malade mental. §
Personnalités
Multiples et Incidence médico-légale / S. Ben Nasr, J.
Taktak, N. Shabou, K. Tabbane, W. Turki, S. Douki
RESUME : La responsabilité pénale face à un
acte antisocial n'est pas toujours aisée à évaluer. Les auteurs illustrent ce
dilemme à travers deux observations de personnalités multiples ayant donné
lien à expertise médico-légale, suite à des actes délictueux. Ils discutent
la position de la Loi selon le Code Pénal tunisien et français. §
Le Suicide, Acte Punissable / M. Kitar, N.
Lakhal, M. Khedher, S. Dhief, S. Gallali, A. Gueddiche
RESUME: l'article 113 du Code de Justice
Militaire stipule que « tout militaire qui se rend volontairement impropre au
service soit d’une manière temporaire soit d'une manière permanente, dans le
but de se soustraire aux obligations militaires ... est puni d'un
emprisonnement de un an à trois ans ... la tentative sera punie comme
l'infraction.
Cet article, généralement ignoré
par la majorité, s'est imposé à nous à l'occasion de l'évaluation de la
responsabilité pénale d'un militaire ayant attenté à sa vie.
A partir de ce cas clinique, nous
nous proposons de réfléchir sur cette apparente contradiction entre la loi
qui considère le suicide comme un acte illégal et la psychologie (au sens
large) qui y voit un acte de liberté. §
L’Inaptitude
Psychiatrique chez les Jeunes Recrues / S. Dhif, A.
Oumaya, K. Ben Slimane, A. Zghal, N. Lakhal, S. Gallali, A. Gueddiche
RESUME :
Les auteurs analysent l'activité du
service de neuropsychiatrie de l’Hôpital principal d’instruction des armées
de Tunis concernant les avis d'aptitude des jeunes appelés qui leur sont
adressés par les centres d'incorporation ou par les contingents auxquels ils
ont été affectés durant l'année 1995.
Ils se proposent, à partir de cette
évaluation, d'étudier les différentes pathologie psychiatriques en cause
ainsi que les différents problèmes médico-légaux rencontrés dans cette
situation. |
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Document Code PJ.0039 |
ÊÑãíÒ ÇáãÓÊäÏ PJ.0039 |
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