|
|
|||
|
LES ANNALES TUNISIENNE DE PSYCHIATRIE
Numéro 2 , 1997 |
|
||
|
|
|||
|
q
CONTENTS / SOMMAIRE |
|||
|
§
Anorexie et Boulimie en Tunisie: a la Recherche d’un
Paradigme. / Adel Omrani |
|||
|
q SUMMARY / RESUMES |
|||
|
§
Anorexie et Boulimie en Tunisie: a la Recherche
d’un Paradigme. / Adel Omrani
RESUME : Les TCA existent bel et bien en
Tunisie et ont dépassé le seuil des cas sporadiques. Contrairement à
l'opinion de Nasser [1986) ces troubles ne se limitent pas aux personnes
issues de couples mixtes ou ayant séjourné en Occident. A
côté des entités bien définies, on retrouve une multitude de troubles
mineurs, souvent infracliniques ou secondaires à d'autres pathologie
mentales. Ceci, nous pousse à évoquer les limites du DSM et la nécessité
d'adopter une double critériologie dans l'étude des dysroxies (DSM/critères
de recherche).
L’utilité des enquêtes par questionnaire et/ou par
entretien, nous paraît évidente. Ces enquêtes devraient permettre de
collégien un maximum d'informations concernant les patientes et les
différentes populations à risque.
Mais le point important reste, à
notre avis, la nécessité d'établir un paradigme permettant d'étudier les TCA
dans le cadre social et historique qui est le leur. §
Troubles
Cognitifs et Troubles des Conduites Alimentaires. / M.
Cheour, Kh. Kallalou, S. Ghaoui, A. Charrad, F. Haffani
RESUME :
La mise en évidence des troubles cognitifs chez des
patients présentant des TCA, a permis le passage des méthodes
comportementales pures a une prise en charge cognitivo- comportementales plus
globale qui aborde les différents troubles psychopathologiques de ces
patients.
Ces thérapies ne sont en rien
exclusives et peuvent s'utiliser conjointement à d'autres abords
psychologiques ou bien les précéder.
Ces thérapies ont démontré leur efficacité
dans les TCA, mais sont relativement récentes et seul le recul pourra
témoigner de leur réelle efficacité. §
L’Appétit
de 450 Etudiants de la Faculté des Lettres. / M.
Khaloui, S. Khamouma, A. Houidi, W. Melki, Gh. Saba, G. Khiari, Z. Hachmi
RESUME :
L'alimentation qui se situe véritable- ment à un
carrefour entre la psychologie individuelle, le corps dans son aspect le plus
biologique, les interactions familiales ou avec la société en général,
apparaît comme un modèle possible des enjeux de l'adolescence.
Ce travail s'est intéressé à l’hippophagie
relative à la perte de l'appétit dans une cohorte de 450 étudiants de la
Faculté des Lettres afin de déterminer si cette perturbation était fréquente
dans cette population et à quels facteurs psychosociaux et/ou sanitaires,
était-elle associée.
25,5% de l'échantillon, ont
signalé une diminution significative de l'appétit et ce au moins une fois
dans leur vie. Cette diminution de l'appétit s'est accompagné d'un amaigrissement
pour 43,4% d'entre eux.
La fréquence cette anorexie pourrait s'expliquer par
la tentative d'individuation de l'adolescent. En effet, la quête de son
autonomie passe parfois par la révolte contre le lien nourricier, maintenu jusqu'à
un âge tardif dans nos contrées, par des mères idylliques au point d'être
étouffantes. La rupture de ce lien nourricier, parfois impossible, pourrait
être replacé dans une problématique dépressive telle qu'elle s'exprime dans
le deuil.
Mots-clés : Anorexie - Adolescence
- Individuation - Etat dépressif. §
Psychotropes et Troubles des Conduites Alimentaires
/ H. Louiz, S. Hammouda, A. Zghal, L. Trabelsi, R. Labbane
RESUME :
Au terme de ce parcours des thérapeutiques chimiques
des troubles du comportement alimentaire, il y a lieu de faire certaines
constatations : Les conduites alimentaires apparaissent trop hétérogènes pour être considérées comme une seule et même entité. Rien n'est plus transnosographique que les troubles alimentaires.
L’étude des troubles des conduites
alimentaires fait redécouvrir la complexité des mécanismes sous-tendant un
comportement humain.
Par ailleurs, les médicaments ont des effets à
la fois inconstants, transitoires et imprévisibles.
Il est par conséquent difficile dans
l'état actuel des choses, d'identifier des chimiothérapies qui pourraient
agir sur des phénomènes comportementaux complexes, largement influencés par
des facteurs environnementaux, psychologiques et affectifs. §
Anxiété,
Dépression et Troubles des Conduites Alimentaires / R.
Besrour, R. Ghachem, R. Fakhfakh, J. Salhi, A. Boukhari, A. Omrani, A.
Boussetta
RESUME :
Il apparaît dans ce travail que contrairement
a l'hypothèse avancée, nos patients qui consultent pour anxiété ou
dépression n'ont pas de trouble de la conduite alimentaire.
S'il est donc souvent retrouvé des troubles anxieux
ou dépressifs chez des anorexiques et des boulimiques, la réciproque
est fausse.
Il serait intéressant dans un
travail ultérieur d'étudier le niveau d'anxiété ou de dépression chez des
patients anorexiques ou boulimiques. §
La Sertraline dans le Traitement des Troubles Dépressifs
Majeurs / R. Bouzid, R. Chairat, B.Ben Hadj Ali, S. Douki RESUME :
L'efficacité de la sertraline dans les Episodes
Dépressifs Majeurs est au moins équivalente à celle des antidépresseurs
tricycliques sans les effets indésirables de ces derniers. Elle ne semble pas
être influencée par la symptomatologie initiale associée à la dépression et
se traduit par une restauration précoce des capacités cognitives. Le bénéfice
thérapeutique se maintient à cours et à long terme.
La sertraline se distingue des autres ISRS par
une meilleure maniabilité en raison d'une demi-vie relativement courte et
d'une faible incidence d'interactions médicamenteuses. Elle se prévaut aussi
d'une plus faible incidence d'effets indésirables comparée aux autres ISRS.
La pharmacocinétique de la sertraline permet
une simplicité et une sécurité d'emploi, notamment chez le sujet âgé et
l'insuffisant rénal ainsi qu'un profil d'interactions médicamenteuses
satisfaisant. §
L’obésité :
Aspects Psychiatriques et Profil Psychologique / F. Hamrouni,
R. Bouzid, S. Ben Nasr, H. Jerray, A. Maaroufi, B. Ben Hadj Ali
RESUME :
Dans ce travail, mené auprès de
patients obèses, les auteurs se proposent d'étudier les aspects psychologiques
susceptibles de sous-tendre l'obésité, en évaluant l'existence d'éventuels
troubles dépressifs ou anxieux, ainsi que le profil de personnalité. Tous les patients inclus dans l'étude répondent aux critères de l'obésité selon le BMI (Body Mass Index). Il ne présentent aucune affection organique pouvant être responsable d'obésité.
Tous les patients ont bénéficié d'une
échelle d'anxiété de Hamilton, d'un inventaire de dépression de Beck et de
tests de personnalité (Rorschach).
D'éventuels troubles des conduites
alimentaires ont été explorés grâce à l'inventaire de la Boulimie
d'Edinburgh.
Les résultats préliminaires portant sur
quinze patients retrouvent: 46,5% de troubles anxieux et dépressifs associés,
13,5% de troubles dépressifs isolés et 86,5% de troubles des conduites
alimentaires.
Malgré la controverse sur son déterminisme
psychopathologique, l'obésité peut être révélatrice de conflits d'ordre
psychologiques et à l'inverse elle peut engendrer des troubles
psychiatriques. §
Corps Obese-Corps Douloureux a L’Adolescence
/ O. Binous, D. Belkaaloul, S. Amri, H. Ben Yahia, A. Bouden, M.B. Halayem
RESUME :
L'adolescence
avec ses remaniements corporels et psychologiques a été responsable de
l'aggravation d'une obésité préexistante chez certains de nos patients. Nous avons assisté alors à une remise en question du symptôme, et des modalités défensives qu'il permettait avec apparition d'aménagements nettement pathologiques.
A partir de l'histoire
clinique de trois adolescents, nous montrons que le corps obèse laisse place
à un corps obèse douloureux et malmené, exprimant tantôt des affects
dépressifs et la précarité de l'élaboration du narcissisme ; tantôt le refus
du corps sexué et la fuite face à des désirs sexuels fortement culpabilisés.
§
Aspect Culturel du Sevrage en Tunisie / D.
Belkaaloul, O. Binous, K. Kalalou, M. Talhaoui, L. Ben Amor, M.B. Halayem
RESUME :
Quelle que
soit la Culture, l'alimentation constitue la modalité la plus précoce autour
de laquelle s'articulent les interactions précoces mère- enfant. Le Sevrage ou «Cesser d'allaiter ou d'alimenter en lait » en arabe, représente une période de transition et prend dans certaines cultures la valeur d'un véritable rite initiatique, prélude à la socialisation. Dans le but d'étudier l'aspect culturel du sevrage en Tunisie, nous avons effectué une étude prospective sur une population de mères accompagnées de leur enfant et qui consultent dans une P M 1 de la Manouba.
Pour ce faire nous avons soumis ces mères à un
questionnaire. §
Sevrage
de l’enfant. Sevrage de la Mère. / H. Ouennich, O. Binous,
K. Kalalou, L. Ben Amor, M.B. Halayem RESUME :
L'image de la structure de la
glande mammaire pourrait être comparer aux branches d'un arbre irradiant du
mamelon vers la région profonde du sein. Mais à l'inverse de l'arbre, la sève
coule des bourgeons vers le tronc. A partir de la succion active du marnelon,
s'instaure le dialogue entre la bouche du nouveau né et l'hypothalamus de sa
mère, véritable chef d'orchestre des hormones responsables de la lactation à
savoir les œstrogènes, la progestérone et la prolactine et les hormones
responsables de l'éjection du lait (ocytocine).
L'ablation ou arrêt de l'allaitement maternel
ou encore le sevrage est à l'origine de remaniements biologiques et surtout
psychologiques au niveau de la dyade mère - enfant, sujet de notre exposé.
Avant de passer à notre étude proprement dite,
je précise que dans les civilisations anciennes, la mère allaitait jusqu'à la
survenue d'une nouvelle grossesse. L'âge du sevrage variait alors de 2 à 3
ans (N.B. on connaissait déjà les vertus contra- ceptivais de l'allaitement).
Dans la civilisation grecque, on préconisait le sevrage du sein maternel à 6
mois mais une poursuite de l'allaitement par la nourrice. §
Appétit, Corpulence de l’enfant au Regard de la
Mère. / N. Dakhlia, M. Jabloun, H. Ouennich, C. Koubaa, L. Ben Amor, M.B.
Halayem RESUME :
Nous relevons à travers notre
étude, l'importance d'une perception adaptée aux données objectives dans 83%.
des cas.
Les distorsions de perception semblent
dépendantes de la nature du comportement alimentaire de l'enfant dans le
cadre du lien privilégié mère - enfant, au cours de la première
enfance, probablement sous-tendu par les liens affectifs et la vie
fantasmatique. §
Epidémiologie
des Troubles Alimentaires dans la population Générale (a
propos de la cohorte de l’Ariana). / M. Khaloui, S. Khammouma, W. Melki, A.
Houidi, GH. Saba, G. Khiari, Z. Hachmi
RESUME : Les perturbations de l'appétit
sont très fréquentes et ne donnent qu'exceptionnellement lieu à une demande
thérapeutique. En l'absence d'études tunisiennes se rapportant à ce sujet, ce
travail se propose de déterminer la fréquence des troubles de l'appétit dans
la population générale et d'apprécier leur association avec les troubles de
l'humeur.
L'étude a concerné un échantillon
représentatif du gouvernera de l'Ariana, composé de 3831 personnes âgées de
quinze ans et plus. Les questions étaient puisées dans le questionnaire du
CIDI (OMS).
19% de cette population a présenté, au
moins une fois dans la vie, une anorexie d'origine psychogène. Ce trouble
était significativement plus fréquent chez les femmes. Un syndrome dépressif accompagnait
cette anorexie dans 45 % des cas. L'augmentation de l'appétit était moins
fréquente et ne concernait que 5 % de l'échantillon. Elle était associée à un
trouble dépressif ,dans 44% des cas.
Il Mots clés : Anorexie - Appétit -
Etat dépressif - Prévalent - Epidémiologie - Population générale. §
Troubles
Alimentaires : Entre le Fantasme et la Réalité.
/ N. Zouari, L. Ben Hamida, A. Ben Chehida, H. Ben Amar, R. Halouani, M.
Feki, M. Maalej
RESUME : A partir de deux aspects cliniques
de troubles alimentaires rencontrés chez l'enfant et l'adolescent nous
mettons en relief le contraste entre ce qui est objectif, réel, observable
dit trouble et ses soubassements fantasmatiques.
Ces deux troubles sont l'obésité chez l'enfant
et l'anorexie mentale de l'adolescente.
Dans l'obésité de l'enfant, le contraste est
entre l'obésité et la perception irréelle qu'a la mère du corps et de
l'appétit de son fils, pour qui elle craint une aggravation de sa «maigreur».
Dans l'anorexie mentale de l'adolescente, le
contraste est entre l'aspect extérieur du corps, qui est maigre, et l'image
erronée du corps perçu comme gros.
Ces divers points sont discutés. §
Les Troubles du Comportement Alimentaire en
Consultation de Psychiatrie Infanto-Juvenile (a propos de 178 cas) / H.
Ayadi, Y. Moalla, I. Aloulou, I. Miladi, F. Ghribi
RESUME :
Au vu de ces résultats, on peut souligner quelques
facteurs favorisants les troubles alimentaires, transparaissants à travers
une corrélation significative entre troubles alimentaires, sevrage précoce et
séparation.
Ceci nous permet de proposer quelques
directives:
-
encourager
l'allaitement au sein,
-
rendre
les moins nocif possible les éventuels traumatisme causés par la séparation
en indiquant dans les limites du possible, la présence de la mère auprès de son enfant au
cours des hospitalisations,
-
être attentif aux troubles alimentaires graves, souvent présents lors
des pathologie graves telles que les psychoses.
Nous terminons par citer les propos D’ANN/\
FREUD «Un nourrisson qui s'alimente avec succès est un enfant satisfait et
heureux> , et qui viennent souligner avec pertinence l'importance, de la conduite
alimentaire de l'enfant dans son développement psycho-affectif. §
Caractéristiques Psychopathologiques a L’E.D.I. d’une
population Estudiantine / J. Salhi, R. Ghachem, A. Boukhari, R. Fakhfakh, R.
Besrour, A. Omrani, A. Boussetta
RESUME : Les auteurs, s'aidant d'un
auto-questionnaire, se sont adressés à une population estudiantine pour
rechercher les troubles de la conduite alimentaire. Quarante neuf étudiants de médecine et de physiothérapie de la faculté de médecine de Tunis ont répondu à cet auto-questionnaire.
18 sont de sexe masculin, 31 de sexe
féminin.
Leur âge se situe entre 19 et 26 airs.
Leur poids varie de 46 à 93 kg.
Leur taille se situe entre 160,5cm et
189cm.
Aucune personne ne consulte pour des
troubles alimentaires.
Un entretien psychiatrique est prévu
pour les personnes présentant des scores pathologiques à l'E.D.I. afin de
vérifier la fidélité du test. §
Troubles
Thymiques et Troubles des Conduites Alimentaires / H. Louiz, I. Trabelsi, S.
Hammouda, A. Zghal, L. Trabelsi, R. Labbane RESUME : Si les relations entre les
troubles affectifs et les troubles des conduites alimentaires
(particulièrement entre boulimie et dépression) semblent certaines,
l'identité ou la parenté proche de ces deux troubles ne peut être
formellement affirmée. Le champ d'investigation concernant l'étiopathogénie des troubles des conduites alimentaires reste ouvert, et les études de comorbidité, peuvent aider à mieux comprendre certains aspects cliniques de cet troubles, et peuvent également permettre de mettre en place des stratégies thérapeutiques plus adaptées. §
La Boulimie : Le Poids des Troubles
de L’Identité : A Propos D’un Cas. / W. Sellami, Y. Harrabi, An. Jarraya RESUME :
Seules des relations de causalité circulaire peu-
vent rendre compte du déterminisme multiple des troubles des conduites
alimentaires. La maladie, une fois déclenchée, s'aggrave par son génie évolutif propre. A partir de situations initiales diverses, le jeu interactif des facteurs bio- psychosociaux va ajouter aux déterminisme originels des déterminisme secondaires, concourant à uniformiser l'évolution et à la figer sous l'influence d'un système de renforcement de plus en plus rigide et difficile à mobiliser.
De ce fait, la démarche de recherche du sens
du symptôme, toujours utile, a d'autant plus de chance qu'elle a été
déployée précocement, Cette précocité est conditionnée à une meilleure
information des différents spécialistes somaticiens sur la complexité de ce
trouble et de son approche thérapeutique, et à une plus grande proximité du
psychiatre avec ses collègues. §
Conduites
Boulimiques Chez les Etudiants en Médecine / S. Ben Abla-Houissa, M. Khaloui,
B. Saada, K. Tabbane, S. Douki
RESUME : Les
conduites boulimiques dans la population d'étudiants en Tunisie apparaissent
FREQUENTES (10 %), et d'une ampleur sous estimé.
Cela soulève deux remarques: Les différences transculturelles rapportées dans la littérature semblent aujourd'hui s'estomper en particulier dans les populations d'étudiants.
La nécessité d'un dépistage dans les populations à
risque (adolescents, étudiants)
Le principal FACTEUR DE RISQUE lié aux conduites
boulimiques est la DEPRESSION.
Les autres facteurs de risque classiquement
rapportés dans la littérature semblent avoir une portée réduite.
UNE DEMANDE DE SOINS, existe (UN
TIERS DES ETUDIANTS), cèle soulève le problème d’unités spécialisées de prise
en charge. |
|||
|
Document Code PJ.0040 |
ÊÑãíÒ ÇáãÓÊäÏ PJ.0040 |
||
|
Copyright ©2003 WebPsySoft ArabCompany, www.arabpsynet.com (All Rights Reserved) |