The multidimensional approach to psychiatric classifications

أستــاذ الطــب النفســي – جامعــة القاهــرة

Email : info@mokattampsych.com

I - About Methodology and Special Cultural Notes

- I ملاحظــات عـن المنهــج من ثقافــة أخــرى

· controlled studies (including double blind technique) could be illusive

· clinical practice does not go parallel to the results of the so called scientific research.

· Individual variations between psychiatrists (and neuropsychiatrists) are wide enough extending to their use of drugs.

· The so called algorithm is becoming more handicapping.

إن الدراسات المقارنة لمفعول العقاقير بطريقة العمى المزدوج هي ضعيفة المصداقية.

إن الخبرة الإكلينيكية تكاد تكون مستقلة عن نتائج الأبحاث العلمية، و إن استهدت بها.

إن الفروق الفردية بين الأطباء النفسيين شديدة الوضوح و هي تؤثر على الممارسة و التداوي بشكل مباشر.

إن قيود ما يسمى الخوارزمية أصبحت أكثر من فائدتها.

مستويـــــات التنظيــــــم في الدمـــــاغ

Levels of (hypothetical) Organization

المستـــــوى الأحـــــدث

Normal Neurotic level

Recent Level

المستـــوى العصـابــي

Less recent level

Less and less recent level

Depressive Level

Old Level

المستـــوى الاكتئــابـي

Paranoide Level

Older Level

المستـــوى البـارنـوي

Schizoid Level

Oldest level

المستـــوى الشيـــزدي

المستـــــوى الأقـــــدم

The same as object relation levels but in neuro-biological terms.

المقابلة للمستويات التطورية (النمائية) من مدرسة العلاقة بالموضوع و تطبيقاتها البيولوجية (المدرسة الإيقاعية التطورية)

الفرضـيــــــة التطوريـــة

Evolutionary Hypothetical

(Etc)

Recent Level

e.g. Activan ¬¬¬

Lorazepan

المستوى الأحدث

Less recent Level

e.g. Tryptizol¬¬¬

Amitryptiline

المستوى الأقل حداثة

Less and less recent

e.g. Melleril¬¬¬

Trifluperazine

المستوى الأقل أكثر في الحداثة

Old Level

e.g. Largactil¬¬¬

Chlorpromazine

المستوى القديم

Older Level

e.g. Stelazine ¬¬

Trifluperazine

المستوى الأقدم

Oldest Level

e.g. Haldol¬¬¬

Haloperidol

المستوى الأكثر قدم

Evolutionary hypothetical ordering of psychoactive drugs parallel to the brain hierarchical evolutionary organizations (level)

الفرض التطوري المبنى عليه فكرة إعطاء العلاجات انتقائيا و بمفهوم تنظيمي كلي.

II - The multidimensional approach

II – مقاربــة متعــددة الأبعـــاد

The axis is a main line of direction, motion, growth or extension.

The dimension as will be used here is not in the sense of « one of the elements or factors making up a complete personality or entity « but rather » the range over which something extends ». The latter sense permits some sort of quantitative scaling of a particular quality.

The « dimension » should be identified from the « axis ». Multidimensional is not multiaxial. Both could be complementary.

المحور يشير إلى خط رئيسي تتمحور حوله و به معلومات نوعية مصنفة.

البعد : هو مدى كيفي يضاف إلى صفة الشيء فيزيده تحديدا متنوعا خاصا

المستوى : هو تعبير اعتباري يحدد لغة الحوار و التواصل لتحقيق تفاهم أنقى

Level I : Clinical Syndromes

(ICD – 10) Clinical Diagnostic Guidelines or DSM IV

المستـــوى الأول : التنــاذرات السريريــة

التشخيص حسب التقسيم الأمريكي الرابع أو العالمي العاشر

F0 Organic Including symptomatic mental disorders

ف0 الاضطرابات العقلية العضوية، بما فيها الاضطرابات الإعراضية (ذات العلاقة بأعراض)

F1 Mental and behavioural disorders due to psychoactive substance use.

ف1 الاضطرابات العقلية و السلوكية الناجمة عن استخدام مواد نفسانية الفاعلية.

F2 Schizophrenia, schizotypal and edlusional disorders.

ف2 الفصام و الحالات فصامية الطابع و اضطرابات الضلالة (الاستضلال).

F3 Mood (Affective) Disorders.

ف3 اضطرابات المزاج (الوجدان).

F4 Neurotic, stress related and somatoform disorders.

ف4 الاضطرابات العصابية و المرتبطة بالكرب و الجسدية الشكل.

F5 Behavioural syndromes associated with physiological disturbance and physical factors.

ف5 الزملات السلوكية المصحوبة بخلل وظيفي (فسيولوجي) و عوامل بدنية.

F6 Disorders of adult personality and behaviour.

ف6 اضطرابات الشخصية و السلوك للراشدين.

F7 Mental retardation.

ف7 التخلف العقلي (يجرى استبدالها بلفظ العجز الدراسي).

F8 Disorders of psychological development.

ف8 اضطرابات النماء (الارتقاء النفسي).

F9 Behavioural and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence (and mental disorder unspecified).

ف9 اضطرابات سلوكية و عاطفية تبدأ عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة (و اضطراب عقلي غير محدد).

Level II : Descriptive Dimension

(ICD – 10) Clinical Diagnostic Guidelines or DSM IV

المستــوى الثانــي : الأبعـاد التوصيفيــة

(التقسيم الأمريكي الرابع أو التقسيم العالمي العاشر)

Dimension I

Active ↔ Established

البعــــد الأول

بعــد النشــاط ↔ الاستتــباب

Subscale A

Acute ↔ Chronic

المستــوى الفرعــي (أ)

الـحـــــاد ↔ الـمــزمـــن

Subscale B

Wijdanic ↔ Non-wijdanic

(Affective↔Non-Affective)

المستــوى الفرعــي (ب)

الوجـدانـــي ↔ اللاوجـدانــــي

Wijdanic

Non-wijdanic

اللاوجـدانــــي

الوجـدانـــي

Genuine experience

Empty experience

خبرة باهنة (مفرغة)

خبرة أصيلة

Expanded awareness

Narrow (limited) awareness

دراية محدودة

دراية متسعة

Variable symptoms

Repetitive symptoms

نمطية الأعراض

تنوع الأعراض

Astonishment (exploring)

Apprehension (or denial)

مصاحب بالفزع (أو بالإنكار)

مصاحب بالدهشة

Warm (Rapport)

Coldness (Frozen)

بارد التواصل

دفء التواصل

Changing distance (to Object)

Fixed distance (or None)

مسافة ثابتة (أو غيبة المسافة)

مسافة متحولة (بالنسبة للموضوع)

Elasticity

Rigidity

متصلب التواجد

مرونة التواجد

Oneness (Personality)

Parts : apart (Personality)

متباعد المكونات (حتى لو تماسك)

واحدية نسبية

Resonant expression

Empty expression

لفظنة الكلام (خواؤه)

الألفاظ محملة بالمعنى

Meaningful words

Verbalism

بصيرة غائبة و مشوهة (ليست مجرد الاعتراف بالمرض)

بصيرة عميقة

Partial (or heightened) insight

Lost, (or useless) insight

تعبير مفرّغ

تعبير ذو رنين

Periodicity is very possible

Lasting course or remittent

النوابية (الدورية) نادرة (التفتر وارد)

النوابية (الدورية محتملة جدا)

Subscale C

Periodic ↔ Non-periodic

المستــوى الفرعــي (ج)

الــــدوري ↔ الــــلادوري

Periodic

Non-periodic

الــــلادوري (الامتدادي)

الــــدوري (الإيقاعي)

Shares active group in general

Less sharing established group

بعد مستتب عامة

بعد نشط عامة

Family history usually positive, for periodic phenomena in general.

Family history may be positive for personality disorder or established disorders.

تاريخ سلبي أو إيجابي لظاهرة الدورية عامة

تاريخ إيجابي لظاهرة الدورية حتى لو لم تكن مرضا

Remission is almost complete without deficit.

Remission, if at all, is with definite deficit.

الإفاقة معها اندمال أو انتقاص متمادية المسار عادة

الإفاقة دون اندمال (انتقاص) عادة ذاتية النهاية عادة

Frequently self limiting

Frequently progressive

الاستجابة بالقضاء – إن أمكن – على الأعراض هي استجابة سطحية

يستجيب للتداوي (بالعقاقير التنظيم البيولوجي)

Subscale D

Pulsating ↔ Closed circle

المستــوى الفرعــي (ء)

النابـــض ↔ المنغلــــق

Pulsating

Closed circle

معـلق الدائـــرة

النابـــض

The outcome of the previous crises (growth or pathological) has been favourable (higher level)

The outcome of the previous crises (growth or periodical) has been unfavourable (lower level/deficit)

ناتج النوبة السابقة الثبات أو الاندمال

ناتج النوبة السابقة إيجابي

Early development was satisfactory, meaningful and creative.

Early development was handicapping, poor and splitting

التنشئة الأولى نمطية ، تحصيلية قامعة

التنشئة الأولى كانت كافية مغذية إبداعية

Premorbid ego functions particulary ARISE and Reality relation are adequate

Premorbid ego functions particulary ARISE and Reality relation are poor.

الشخصية قبل المرض تشير إلى ضعف وظائف الذات خاصة النكوص الإبداعي و العلاقة بالواقع و الموضوع.

الشخصية قبل المرض تشير إلى كفاءة وظائف الذات خاصة النكوص الإبداعي و العلاقة بالواقع و الموضوع

Family history declares maintenance of growth march till older age.

Family history declares fragility, deteriorated figures, presenile decline or excessive number of personality disorders.

التاريخ الأسري يشير إلى الهشاشة و الكهولة المبكرة، و التدين التقليدي الهروبي، و اضطراب الشخصية.

التاريخ الأسري يشير إلى استمرار النمو

Dimension II

Psychotic ↔ Non-Psychotic

البعـــــد الثانــــي

الذهانـــي ↔ اللاذهانــــي

Psychotic

Non-Psychotic

اللاذهانــــي

الذهانـــي

Disorganization of the personality.

Personality organized even though if it is badly so.

تماسك الشخصية رغم أنه قد يكون تماسكا منحرفا بشكل ما

تفسخ الشخصية أو تغيرها بكلية شاملة سلبية مغتربة جسيمة

Detachment from reality (or mutilation to reality etc.)

Preserved relation with reality though difficult.

استمرار العلاقة بالواقع، مع صعوبتها

الانسحاب من الواقع تماما، أو تشويهه، أو إحلال الخيال محله

Dangerousness to self or to others.

Danger is mild and concealed (particularly that directed towards self)

الخطورة محدودة عادة

خطورة جسيمة على الذات و الآخرين

Handicapping, interfering delusions and hallucinations.

Delusions and hallucinations are absent transient or least handicapping

لا توجد – عادة – هلاوس أو ضلالات

وجود هلاوس و/أو ضلالات لدرجة معوقة

Lasting deterioration of function& regressive infantile dependency

Actual functioning (performance) is difficult or interrupted but still going on.

صعوبات الوظائف الحالية (المقدرة) أو تعطلها و لكن بشكل متماد

تدهور الوظائف و نكوص طفلي اعتمادي

Use of defensive mechanisms is either massive and chaotic or markedly failing.

Use of defensive mechanisms could be of exaggerated normal pattern.

استعمال الحيل النفسية مبالغ فيه بدرجة متوسطة، و نوعيته أقرب إلى الاستعمال العادي.

استعمال الحيل النفسية : إما فاشل أو مشتت، و إما غالب تماما، و مشوّه

Dimension III

Organizational ↔ Chaotic

(Goal seeking – Discomposition/Deficit)

البعـــد الثالـــث

المنظومـــي ↔ العشوائـــي

(الغائــي – الفشلــي/النقصــي)

Organizational

Chaotic

العشوائــي (الانقطاعــي)

المنظومــي (الغائـــي)

Dynamically & Teleologically reorganized personality but to serve pathological goals.

Chaotically disorganized personality

المرض مصيبة حلّت كيفما اتفق، لا تعني إلى الإعاقة و العجز و التشتت.

المرض لغة تخدم غاية مرضية (انسحاب- هروب – نكوص – اعتمادية – تجنب الألم .. إلخ)

Clear consciousness or qualitatively and phenomenologically altered levels.

Quantitative disturbed consciousness (in discomposition variety : delirium)

الوعي سليم أو مضطرب نوعيا في النوع التمزقي الخلطي)

الوعي سليم أو متغير نوعيا بالتداول أو الانشقاق

May be associated with chemical neuropathology.

Frequently have known localized pathological etiology.

عادة ما يوجد السبب العضوي المحدد المسئول عن هذا الخلل

قد تصاحبه تغيرات بيوكيميائية مرضانية

Deficit is mainly a result of disuse atrophy.

Could end in lasting deficit due to permanent derangement of neurones.

عادة ينتهي لنوع من الخلل و الإعاقة نتيجة لما أصاب الخلايا العصبية من نقص أو تلف.

قد ينتهي إلى نوع من الخلل و الإعاقة نتيجة للتدهور الناتج عن ضمور عدم الاستعمال

Dimension III - Subscale :

Holistic Discomposition ↔ Deficit Disruption

البعــد الثالـــث الفرعــي : الخلـل الفشلـي العشوائــي

الاضطراب الشمولي التفككي ↔ الاضطراب الانتقاصي المتمادي

Holistic Discomposition

Disorders : e.g. Delirium

Deficit Disruption

Disorders : e.g. Dementia

الاضطراب الانتقاصي المتمادي

(مثال = الخرف بأنواعه)

الاضطراب الشمولي التفككي

(مثال = الهتر و الهذيان)

1 – The disturbance is related to (or due to) disorders of consciousness in the form of quantitative diminution (fragmentation) and/or fluctuation.

1 – The consciousness is clear.

الوعي عادة سليم حتى مع فقد القدرة على إدراك الزمان و المكان إلخ.

الاضطراب الشمولي في الوعي أساسا، اضطراب كمي شامل

2 – Other psychic disturbances e.g. in attention or perception, are secondary to, or related to, the discomposition of the holistic matrix

2 – Disorders of attention and perception as well as other cognitive functions are related to the principal deficit of functioning unit (direct ability)

الأعراض و الإعاقات النفسية المعرفية أساسا هي نتيجة للنقص و التلف الذي أصاب خلايا الدماغ.

الأعراض و الإعاقات النفسية هي النتيجة المباشرة لاضطراب الوعي الذي يحول دون أدائها وظيفتها

3 - They are usually reversible unless they merge into deficit disorder.

3 – They are usually lasting a commonly irreversible.

الاضطراب مزمن و متمادي (عادة).

الاضطراب مؤقت و قابل للشفاء عادة (بزوال السبب)

N.B. Certain psychiatric disorders of epilepsy are either holostic discomposition (acute transient psychiatric episodes) or deficit disruption (in chronic complicated sequelae) disorders.

بعض الاضطرابات النفسية و الصرع تكون لهم ارتكاسات هولوستيكية (اضطراب نفساني حاد عابر) أو اضطرابات عوزية عشوائية (في عقابيل التعقيدات المزمنة)

Document Code OP.0045

Rakawy.NosoPsy

ترميز المستند OP.0045